Zahtjev za isplatu prigodne godišnje nagrade umirovljenicima

U nastavku je obrazac zahtjeva, popunite ga točno i savjesno.

Prije popunjavanja obrasca prikupite u elektronskom obliku (skenirano, PDF ili kao fotografiju) sljedeće:

- potvrda/dokaz o visini mirovine.

"*" označava obavezan unos

Osnovni podaci podnositelja prijave

Ime*

Prezime*

OIB*

Ulica i broj stanovanja (s porezna kartice)*

Poštanski broj*

Mjesto/grad*

Država*

Telefonski broj podnositelja*

Email*

IBAN broj računa za isplatu nagrade*

Prilozi

Potvrda/dokaz o visini mirovine

Ovdje ispustite datoteke ili

Prihvatljive vrste datoteka: jpeg, jpg, png, pdf, doc, docx, Maks. veličina: 256 MB.

Privola za obradu osobnih podataka

Privola*

Dajem privolu da Općina koristi moje osobne podatke za potrebe obrade podataka po ovom obrascu

This field is for validation purposes and should be left unchanged.

Podnositelj prijave predajom ove prijave daje suglasnost Općini da prikuplja i obrađuje gore navedene osobne podatke u svrhu kontaktiranja i utvrđivanja podataka za ostvarivanje prava iz ove prijave.

Jedinstveni upravni odjel Općine može tražiti dodatno pojašnjenje priložene dokumentacije zbog utvrđivanja stvarnog činjeničnog stanja podnositelja prijave. Odjel ima pravo zatražiti od podnositelja prijave uvid u izvornike ili ovjerene preslike.