Prijava kvara na javnoj rasvjeti

U nastavku je obrazac zahtjeva, popunite ga točno i savjesno.

"*" označava obavezan unos

Osnovni podaci prijavitelja kvara

Ime*

Prezime*

OIB

Ulica i broj stanovanja*

Mjesto/grad*

Telefonski broj podnositelja*

Email*

Prijavljujem kvar javne rasvjete na ovoj adresi - ulica i kućni broj*

Datum kada je kvar primijećen

dan

mjesec

godina

Opis kvara*

Privola za obradu osobnih podataka

Privola*

Dajem privolu da komunalno poduzeće koristi moje osobne podatke za potrebe obrade podataka po ovom obrascu

Name

This field is for validation purposes and should be left unchanged.

Podnositelj prijave predajom ove prijave daje suglasnost komunalnom poduzeću da prikuplja i obrađuje gore navedene osobne podatke u svrhu kontaktiranja i utvrđivanja podataka za ostvarivanje prava iz ove prijave.